Análise da atenção primária à saúde no Estado do Pará / Analysis of primary health care in the State of Pará

A Atenção Primária é sabidamente o pilar de todo sistema de atenção à saúde que aspira à eficiência e à cobertura universal. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS), embora operando com um padrão de financiamento ainda restritivo, garante esse horizonte de trabalho com uma capilaridade, cobertura multidisciplinar e resultados que o tornam referência para muitas outras nações. Seu desenvolvimento depende, dentre tantos fatores, de um trabalho contínuo de diagnóstico da realidade do país, ou mais precisamente das realidades diversas do país, e da avaliação da execução de seus programas e ações. Neste ponto, entre outros, o SUS e as Universidades atuam de modo convergente e integrado. A experiência acumulada do trabalho executado no sistema público de saúde gera uma agenda de investigações para pesquisadores e a pesquisa científica realizada no âmbito das instituições acadêmicas torna-se insumo para o aperfeiçoamento das políticas públicas em diferentes contextos. Este livro consolida contribuições de estudos da Atenção Básica à Saúde no estado do Pará, conduzidos no contexto do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) por docentes, discentes e técnicos (as) da Universidade Federal do Pará (UFPA), participantes do Grupo de Estudo e Pesquisa em Saúde Coletiva na Amazônia (GEPESCA/UFPA). A realidade investigada é complexa e diversa, como o território e o perfil populacional amazônicos e suas correspondentes demandas por serviços de saúde. O retrato produzido informa sobre as exigências peculiares a que estão expostos os profissionais da saúde, assim como alguns dos obstáculos frequentes ao atendimento de qualidade na região. Nestes tempos de crise sanitária, humanitária, econômica, social sem precedentes, com mais de 620 mil mortes por Covid-19 no Brasil, em grande parte decorrentes da ação de um governo negacionista e neoliberal que promoveu a disseminação do vírus e da discórdia, debruçar-se sobre estes resultados de um trabalho dedicado ao fortalecimento do SUS é um alento.

Conhecimento e atitude sobre diabetes mellitus de usuários idosos com a doença atendidos em unidade básica de saúde / Knowledge and attitude about diabetes mellitus of elderly with the disease attended at a basic health unit / Conocimiento y actitud sobre diabetes mellitus de ancianos con la enfermedad atendidos en una unidad básica de salud

Objetivo: Descrever o conhecimento e atitude dos portadores de Diabetes Mellitus do Programa Idoso da Unidade de Saúde de Marambaia, Belém-PA, acerca da própria doença. Método: estudo descritivo realizado com 50 idosos aplicando-lhes: formulário de dados sociodemográficos e de saúde; questionários, de origem holandesa: Diabetes Knowledge e Diabetes Attitude Questionnaire sobre DM, traduzidos e validados para o português do Brasil. Resultados: Dos idosos estudados, a maioria era de mulheres (72%); média de idade de 71 anos; escolaridade entre 1 e 4 anos (48%). A avaliação do conhecimento, com escore baixo obtido, representava conhecimento insuficiente para compreensão da doença e para práticas de autocuidado. Quanto à atitude, também obteve escore negativo indicando baixa aceitação da própria doença. Conclusão: A constatação de baixo nível de conhecimento e de atitude negativa em relação a DM, denota sério comprometimento dos idosos na adesão ao tratamento e elevação de taxas de complicação associada à DM.(AU)

Objective: To describe the knowledge and attitude of patients with Diabetes Mellitus of the Elderly Program of the Health Unit of Marambaia, Belém-PA, about the disease itself. Method: a descriptive study with 50 elderly people applying them: sociodemographic and health data form; Dutch questionnaires: Diabetes Knowledge and Diabetes Attitude Questionnaire on DM, translated and validated into Brazilian Portuguese. Results: Of the elderly studied, the majority were women (72%); mean age of 71 years; between 1 and 4 years (48%). Knowledge assessment, with low score obtained, represented insufficient knowledge for understanding the disease and for self-care practices. As for the attitude, also obtained negative score indicating low acceptance of the disease itself. Conclusion: The finding of low level of knowledge and negative attitude regarding the elderly DM indicates a serious commitment to treatment adherence and increased complication rates associated with DM.(AU)

Objetivo: Describir conocimiento y actitud de los portadores de Diabetes Mellitus del Programa Anciano de la Unidad de Salud de Marambaia, Belém-PA, acerca de la propia enfermedad. Método: estúdio descriptivo realizado con 50 ancianos aplicándoles: forma de datos sociodemográficos y de salud; cuestionarios, de origen holandés: La diabetes y el Conocimiento de la Diabetes Attitude Cuestionario sobre DM, traducidos y validados para el portugués de Brasil. Resultados: De los ancianos estudiados, la mayoría eran mujeres (72%); promedio de edad de 71 años; escolaridad entre 1 y 4 años (48%). La evaluación del conocimiento, com escasa baja obtenida, representaba conocimiento insuficiente para la comprensión de la enfermedad y para las prácticas de autocuidado. Encuanto a la actitud, también obtuvo puntuación negativa indicando baja aceptación de la propia enfermedad. Conclusión: La constatación de bajo nivel de conocimiento y de actitud negativa em relación a DM de los ancianos, denota seria lacuna de compromiso de adhesión al tratamiento y elevación de tasas de complicación asociada a la DM.(AU)

Internações por diabetes mellitus no estado do Pará: distribuição espacial e fatores associados ao óbito / Hospitalizations for diabetes mellitus in the state of Pará: spatial distribution and factors associated with death / Internaciones por diabetes mellitus en el estado de Pará: distribución espacial y factores asociados al óbito

Objetivo: analisar a taxa de internação por Diabetes mellitus no Pará. Método: Estudo analítico, de abordagem quantitativo. Os dados das internações hospitalares do período de 2008 a 2017 foram extraídos do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde, por meio do programa Tabwin. Para análise foram utilizados os programas Bioestat, Tabwin e Excel. Resultados: Foram registradas 53.954 internações e 1.950 óbitos ocorridos durante a internação pela doença. O maior risco de óbito na internação pela doença foi associado aos homens, pessoas com idade acima de 70 anos, e nas complicações agudas e de longo prazo. A taxa de internação ao longo de todo o período foi crescente nas Regiões de Saúde do Marajó I, II e Araguaia. Conclusão: Houve um crescimento das taxas de internação e mortalidade durante a internação por Diabetes Mellitus até o ano de 2015 no Pará e variação entre as regiões de saúde.(AU)

Objective: analyze the hospitalization rate for Diabetes mellitus in Pará. Method: Analytical study, with a quantitative approach. Data from hospital admissions from 2008 to 2017 were extracted from the Hospital Information System of the Unified Health System, through the Tabwin program. For the analysis, the programs Bioestat, Tabwin and Excel were used. Results: There were 53,954 hospitalizations and 1,950 deaths during hospitalization. The highest risk of death in hospitalization for the disease was associated with men, people over 70 years of age, and in acute and long-term complications. The hospitalization rate throughout the period was increasing in the Health Regions of Marajó I, II and Araguaia. Conclusion: There was an increase in hospitalization rates and mortality during hospitalization for Diabetes mellitus up to 2015 in Pará and variation among health regions.(AU)

Objetivo: analizar la tasa de internación por Diabetes mellitus en Pará. Método: Estudio analítico, de abordaje cuantitativo. Los datos de las internaciones hospitalarias del período de 2008 a 2017 fueron extraídos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud, a través del programa Tabwin. Para el análisis se utilizaron los programas Bioestat, Tabwin y Excel. Resultados: Se registraron 53.954 internaciones y 1.950 muertes ocurridas durante la internación por la enfermedad. El mayor riesgo de muerte en la internación por la enfermedad fue asociado a los hombres, personas mayores de 70 años, y en las complicaciones agudas ya largo plazo. La tasa de internación a lo largo de todo el período fue creciente en las Regiones de Salud del Marajó I, II y Araguaia. Conclusión: Hubo un crecimiento de las tasas de internación y mortalidad durante la internación por Diabetes Mellitus hasta el año 2015 en Pará y variación entre las regiones de salud.(AU)

A saúde dos trabalhadores da atividade rural no Brasil / Rural workers' health in Brazil / La salud de los trabajadores dentro de la actividad rural en Brasil

A saúde do trabalhador é tema central em pesquisas de saúde pública, entretanto se deve considerar a especificidade das atividades exercidas. Objetiva-se analisar a saúde dos trabalhadores da atividade agrícola no Brasil, que possuem ocupação também agrícola ou não agrícola, por meio da autopercepção de saúde e morbidades referidas. Utilizou-se a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 2008), incorporando as informações do plano amostral complexo. Selecionaram-se trabalhadores da atividade agrícola com 18 anos ou mais, estratificando em: os que possuíam ocupação agrícola e não agrícola. Foi realizada regressão logística para autopercepção de saúde e calculadas as razões de chances para as morbidades referidas. A ocupação agrícola diminui a chance de referir saúde como Boa e aumenta a chance de referir doença de coluna/costas, hipertensão arterial e artrite/reumatismo. Os trabalhadores com ocupação agrícola apresentam mais morbidades referidas e piores condições de vida. A autopercepção de saúde dos trabalhadores, em geral, foi melhor entre os ocupados não agrícolas.

Workers' health is a central theme in public health surveys, but the specificity of work activities should be considered. This study aimed to analyze the health of rural workers in Brazil that perform both agricultural and non-agricultural work, based on self-rated health and self-reported diseases. The Brazilian National Household Sample Survey (PNAD 2008) was used, incorporating information from the complex sampling plan. Agricultural workers 18 years or older were selected, stratified according to those with and without non-agricultural work. Logistic regression was performed for self-rated health, and odds ratios were calculated for self-reported diseases. Exclusive agricultural work decreased the odds of reporting good health and increased the odds of reporting back pain, high blood pressure, and arthritis/rheumatism. Exclusive agricultural workers reported more diseases and worse living conditions. Self-rated health was generally better in workers with non-agricultural occupations.

La salud del trabajador es el tema central en investigaciones en salud pública, sin embargo, se debe considerar la especificidad de las actividades ejercidas. Se trata de analizar la salud de los trabajadores dentro del sector agrícola en Brasil, que poseen una ocupación también agrícola o no agrícola, por medio de la autopercepción de salud y morbilidades referidas. Se utilizó la Encuesta Nacional por Muestra de Domicilios (PNAD 2008), incorporando la información del diseño por muestra del complejo. Se seleccionaron trabajadores del sector agrícola con 18 años o más, estratificando entre los que poseían una ocupación agrícola y no agrícola. Se realizó una regresión logística para autopercepción de salud y se calcularon las razones de posibilidades para las morbilidades referidas. La ocupación agrícola disminuye la posibilidad de informar sobre la salud positivamente y aumenta la posibilidad de informar sobre enfermedades de la columna/espalda, hipertensión arterial y artritis/reumatismo. Los trabajadores con ocupación agrícola presentan más morbilidades referidas y peores condiciones de vida. La autopercepción de salud de los trabajadores, en general, fue mejor entre quienes cuentan con una ocupación no agrícola.

Cuidado do enfermeiro à criança com condição crônica: revelando significados / Nursing care to the child with chronic condition: revealing meanings / Cuidado del enfermero a los niños con condición crónica: revelando significados

Definiu-se como objetivo compreender os significados revelados por enfermeiros ao cuidar da criança com condição crônica. Investigação de abordagem qualitativa apoiada na Análise Temática. Participaram do estudo oito enfermeiras do serviço de Pediatria de um Hospital Universitário localizado na região nordeste do Brasil. Serão descritos neste manuscrito cinco temas: Valorizando a religiosidade e a fé no cuidado à criança com condição crônica; Percurso da condição crônica; Sentimentos, expectativas e atitudes maternas; Fatores Sociais Intervenientes e Isolamento social. Nas relações de cuidado o apoio profissional e familiar revelaram-se como suporte necessário para manutenção da qualidade de vida e garantia do cuidado integral. Nesse contexto o cuidado do enfermeiro à criança com condição crônica demanda uma compreensão ampliada de cuidado enriquecido de subjetividade e objetividade para tomada de decisões coerentes com as necessidades da criança e da família.

It was defined as goal: understand the revealed meanings by nurses to take care of child with chronic condition. Research of qualitative approach supported in the Thematic Analysis. Eight nurses participated of the study of the Pediatric service of an University Hospital found in the northeast of Brazil. Five themes will be descripted in this handwritten. They are: Appreciating the religious and faith in the care to child with chronic condition; Route of the chronic condition; Maternal feelings, expectations and attitudes; Intervening Social Factors and Social Isolation. In the care relations the professional and family support revealed as a necessary support for life quality maintenance and guarantee of whole care. In this context the nurse care to the child with chronic condition requests an extended comprehension of care enriched of subjectivity and objectivity for consistent decisions with the child and family necessities.

Fue definido como objetivo comprender los significados revelados por enfermeros al cuidar de los niños con condición crónica. Investigación de abordaje cualitativa apoyada en el Análisis Temático. Participaron del estudio ocho enfermeras del servicio de Pediatría de un Hospital Universitario localizado en la región Nordeste en Brasil. Serán descriptos en ese manuscrito cinco temas: Valorización de la religiosidad y de la fe en el cuidado a los niños con condición crónica; Recorrido de la condición crónica; Sentimientos, expectativas y actitudes maternas; Factores Sociales Intervenientes y Aislamiento social. En las relaciones de cuidado el apoyo profesional y familiar se revelaron como soporte necesario para manutención de la cualidad de vida y garantía del cuidado integral. En ese contexto el cuidado del enfermero demanda una comprensión ampliada de cuidado enriquecido de subjetividades y objetividades para la tomada de decisiones coherentes con las necesidades de los niños e de la familia.

Rastreamento oportunístico do câncer de mama entre mulheres jovens no Estado do Maranhão, Brasil / Opportunistic screening for breast cancer among young women in Maranhão State, Brazil

Apesar de infrequente, o câncer de mama em mulheres com menos de 40 anos merece destaque, pois o diagnóstico exige alto índice de suspeição clínica; assim, as práticas preventivas devem ser valorizadas entre mulheres em idade fértil com o rastreamento oportunístico configurando-se em estratégia relevante na abordagem às mulheres. Objetivou-se estudar as práticas adotadas por mulheres jovens para prevenção do câncer de mama no Maranhão, Brasil. Trata-se de estudo de base populacional, descritivo, realizado de junho/2007 a janeiro/2008. A maioria das maranhenses tem baixa renda (42,1 por cento) e menos de oito anos de escolaridade (62,6 por cento). Cerca de 30 por cento relataram o autoexame da mama; entre as mulheres acima de 35 anos, 71,6 por cento nunca realizaram mamografia. Prevaleceu o exame clínico (35,2 por cento) dentre as medidas preventivas, observando-se incremento de 11,5 por cento nessa prática nos últimos dez anos. Tais informações acerca do rastreamento oportunístico do câncer de mama no Maranhão irão auxiliar na formulação das políticas públicas de saúde específicas para o estado.

Although breast cancer is infrequent in women under 40 years of age, it deserves attention, since diagnosis requires a high rate of clinical suspicion. Thus, preventive practices should be emphasized in childbearing-age women, with opportunistic screening as a relevant strategy. This study focused on breast cancer prevention practices adopted by young women in Maranhão State, Brazil. This was a population-based descriptive study conducted from June 2007 to January 2008. The majority of the women had low income (42.1 percent) and fewer than eight years of schooling (62.6 percent). Some 30 percent reported breast self-examination. Among women older than 35, 71.6 percent had never had a mammogram. The most common preventive measure was clinical examination (35.2 percent), which had increased by 11.5 percent in the previous ten years. Such information on opportunistic breast cancer screening in Maranhão should help produce specific public health policies for the State.